医学科普
老年人的腰椎畸形
【海上名医】刘祖德:让老年人的腰背挺起来! 原创 2016-09-18 李琳 健康财富 对于青少年脊柱侧凸,家长们都比较重视,毕竟这会影响到孩子的体态,同时也可引起孩子的心理问题,对孩子将来步入社会也有着非常不利的影响,所以大家都给予了较多的关注。然而,脊柱侧凸并非孩子的“专利”。如今中大型城市都步入了老龄化社会,越来越多的老年人正忍受着脊柱侧凸所带来的困苦,给他们的身心造成了很大影响,也让他们本该享受“天伦之乐”的日子蒙上了阴影。因此,上海交通大学医学院附属仁济医院骨科主任刘祖德教授提醒,老年人脊柱侧凸应得到广泛关注,解除患者的病痛,让他们都可以享受到幸福安康的晚年生活。 手术后她能含饴弄孙 享天伦之乐 近几年,有一位女士牢记刘祖德教授的恩德,每年都来看望他。她从年轻时起脊柱就侧凸了,但由于侧凸尚未引起身体的不适,且并未影响到生活,年轻时的她因此未将这个病放在心上,然而人一旦上了岁数,身体就自然而然地退化了,她的脊柱 “S”型弧度越来越严重,整个人都歪着了,而且畸形的脊柱还压迫到了右边肋部、盆腔,疼痛剧烈,仅仅是走路都举步维艰,让她每天都生活在痛苦之中。幸运的是,她遇到了刘祖德教授。虽然她的情况较其他患者复杂得多,但刘教授和自己团队还是希望能够帮助到她,让侧凸的脊柱可以挺起来。经过术前详细评估,为其制定了适宜的治疗方案,最终给患者的脊柱进行了支撑,她多年弯曲的背终于挺起来了,随后腰背的疼痛也即刻消失了。经过一段时间的恢复后,她的生活质量得到了很大的改善。手术至今已经四年多了,如今她身体状况良好,还远赴重洋带孙子,享受着含饴弄孙的幸福生活。每次回国她必定要来看望一下刘教授,以表自己的感激之情。 “忍”是老年脊柱侧凸患者的共性 她不是个例,刘教授说,其实像她这样的患者每次门诊都能遇到好几位,老年人的脊柱侧凸其实已经是普遍存在的社会问题,只是由于老年人本身观念没有得到纠正,很多患者没有引起重视。 在中国老年人身上有一个根深蒂固的特质——忍。很多老年人觉得:“上了年纪,身体上有点疼痛是正常的,平常‘痛一痛’,‘忍一忍’就好了。”因此,很多老年人每天都在“忍受疼痛”。刘教授说,其实脊柱侧凸是一类医学有办法治疗的疾病,有很多措施可以帮助改善患者的疼痛。一旦疼痛缓解了,那么老年人的生活就更加丰富多彩了,可以三五好友一起结伴出去旅游,还可以和第三第四代一起玩乐,过过“年轻”的生活。所以刘教授说,老年人完全不必“忍痛”生活,希望脊柱侧凸引起疼痛的老年患者可以及时到正规的医院骨科进行治疗,不要再过着与“疼痛”为伴的日子。 老年人脊柱侧凸两来源 刘教授告知,老年人脊柱侧凸主要有两个来源: 来源一:年轻时就有,到了老年期加重。 有相当一部分患者其实在年轻的时候就已经有了脊柱侧凸,但由于弯曲程度不严重,没有很明显地影响到外观,且年轻时的侧凸一般不会引起身体的疼痛,因此很多人在年轻的时候忽略了脊柱侧凸的治疗,以及忽视了脊柱的保健,从而导致年纪大了后疾病程度加重,引起腰背的疼痛,走路困难,生活难以自理。 来源二:脊柱劳累所致。 有不少患者年轻时工作辛苦,给脊柱增加了过度的负担,造成脊柱的退变比一般人更严重,而且呈不对称退变,这样到了老年时期,他们的脊柱就侧凸了。 刘教授提醒,对脊柱造成伤害,并不一定只是一些重体力的劳作,即便是在办公桌前的工作也可能对其造成伤害,因为绝大部分人办公时都不可能一直保持脊柱挺直,办公姿势往往都是东倒西歪,长期一边倒的姿势就很容易引起脊柱侧凸。 从上述两种来源来看,老年人脊柱侧凸往往和年轻时对脊柱没有给予一定的关爱有联系,在此,刘教授也提醒年轻人要保护脊柱,让其退化得慢一点儿。 针对老年患者 首先解决疼痛问题 刘教授告知,老年人脊柱侧凸主要以疼痛为表现,所以针对老年脊柱侧凸的治疗,首先要解决的是疼痛问题。其实在临床上老年脊柱侧凸患者手术欲望往往都不强烈,绝大部分患者希望通过一些创伤小的方法来解决疼痛问题。只要疼痛问题解决了,患者的生活就可以得到大大改善,他们也就心满意足了。 目前,在医学上还是有很多方法可以改善患者的疼痛。 刘教授介绍,保守治疗的方法有如下几类: (1)药物治疗。非甾体类抗炎止痛药,是目前治疗疼痛的常用药,对于轻症患者有不错的疗效。 (2)理疗。可以通过诸如牵引的方法对脊柱的位置进行一定的调整。 (3)局部封闭。通过X光透视,或者CT导航,找到患者的疼痛点,在疼痛点进行局部治疗,从而减轻患者的疼痛。 (4)体疗。指导老年人做一些体育锻炼,将自己的身体进行适当的调整。而且锻炼又可以改善局部的血液循环,助身体更好的恢复。 对于保守治疗无效的患者,根据患者的病情可以进行手术治疗。刘教授介绍目前手术方法主要有两种,一种为微创减压手术,另一种为开放式手术。 (1) 微创减压手术。通过CT/造影,先找到患者的疼痛点,看是否已经存在神经卡压,将患者压迫的神经解除,疼痛就可以得到缓解。手术创伤小,一般2~3天就可以出院了。 (2) 开放式手术。适用于极少数脊柱侧凸严重的患者。畸形非常明显,疼痛剧烈的,那么可以通过开放式手术在有限的范围内对脊柱进行适当调整,减小侧凸的曲度,同时对压迫的神经进行解压,改善患者的疼痛情况。 术后,需提醒患者,一定要定期复查,在复查过程中如果发现问题可以及时纠正。 另外刘教授告知,在临床上中老年女性发生脊柱侧凸的比例较高,一方面是由于女性更年期以后雌激素减退,易骨质疏松,骨头质量比较差;另一方面女性的肌力远比男性弱,腰背腹肌的力量都很差,对脊柱难以起到保护作用。所以,刘教授建议,60岁以上的女性应做一个骨密度的测试,如果确实有骨质疏松存在,应做抗骨质疏松的治疗。 总之,刘教授指出,所有的治疗都是根据患者的具体情况来选择的,医生总是会为患者制定出一个适宜其自身的个体化、精确化的治疗方案,从而让患者得到最大的收益,让患者能过上正常人的生活,改善他们的生活质量。 预防脊柱侧凸练练肌力 脊柱侧凸并非在老年时期一蹴而就的,在年轻的时候就应该对脊柱进行好好地呵护。因此刘教授建议大家首先改掉“久坐”的坏习惯,尤其是长期坐姿不良的人更要常起身活动一下,从而尽可能避免久坐引发的脊柱伤害。 其次,他建议大家从年轻的时候起就要重视运动,尤其需要重视肌肉力量的锻炼,肌肉力量强了可以保护脊柱,比如时下非常流行的平板运动,就是一类非常适宜的锻炼腰腹肌的运动。 另外,还需要适当做一些平衡性的运动,这些运动对脊柱也有相当大的好处。比如骑单车、游泳,这两类运动对脊柱的伤害本来就很小。对于一些上了年纪的人可以进行散步锻炼。 不管怎么说,运动可以让全身血液循环通畅,所以大家不要偷懒,赶快动起来。 除了运动之外,刘教授说,临床发现很多患者是由于平常做家务的姿势不良,长年累月累积而致。日常中最不能做的就是弯腰姿势,比如弯腰扫地拖地,弯下腰搬重物,弯腰抱孩子……这些都会对脊柱造成伤害。他说很多来看病的患者多是奶奶、外婆,都是在刚带了几天孩子之后腰痛发作的严重了,没办法才来就诊的,看完病后回去还要继续带孩子。他建议这些奶奶们、外婆们,尽量不要去“抱”孩子,而改为“背”孩子,背的姿势相较抱的姿势对脊柱的伤害小很多。同时,改变一下做家务的姿势,比如将扫帚柄、拖把柄加长,这样就可以不用弯下腰扫地拖地了;搬重物的时候先蹲下,然后再搬,靠双腿的力量将重物搬起来,而不是靠腰的力量搬起来。这样就可以减少对脊柱的伤害。 另外,刘教授提醒,体重对脊柱的影响也很大,尤其是肥胖会增加腰椎的负担,而我们都知道人到中年体重往往会不由自主地增加,所以他再次提醒大家,“管住嘴迈开腿”,从饮食和运动两方面着手控制体重,避免肥胖。